痛经真的只是来例假了吗？还有可能是这两类疾病

痛经这个词，各位女性朋友一定不陌生。世界范围内，大约有80%的女性有不同程度的痛经。

痛经的女孩子们羡慕不痛经的女孩，称不痛经的女孩子一定是“上辈子拯救过银河系”。

有人说，严重的痛经仿佛是在“渡劫”，也有人说，这痛经啊，痛到让人怀疑子宫在 “蹦迪”。

当然，从解剖角度上来讲，正常子宫被各（相）大（关）门（韧）派（带）“五花大绑”，倒是对蹦迪“心有余而力不足”。当然，真正蹦迪的家伙也未必不存在。

那是这个 “闹腾”的“罪魁祸首”到底是“何方神圣”呢？

在揭晓答案之前，让我们再进一步了解下“痛经”。

01

痛经是女性最常见的妇科症状之一

痛经是女性最常见的妇科症状之一。通常是指：行经前后或者月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或者其他不适，症状严重时可影响到生活质量。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经是生殖器官无器质性病变的痛经，而继发性痛经则是指由盆腔器质性疾病引起的痛经。

原发性痛经占痛经90%以上，病因通常和月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，因此，此类月经的治疗通常以前列腺素合成酶抑制剂的药物止痛为主，辅以适当的心理治疗以及规律运动。

继发性痛经多存在盆腔器质性疾病，不仅会影响正常生活，还会诱发多种妇科疾病，造成不孕不育。仅仅服用止痛药物对此类继发性痛经常常效果欠佳。这些能引起痛经的盆腔器质性疾病包括生殖道畸形，常见于年轻女性，如子宫颈狭窄、子宫发育不良和子宫位置异常。此外，还有子宫内膜异位症和子宫肌腺症。

02

痛经的特殊类型—

子宫内膜异位症和子宫肌腺症

子宫内膜异位症和子宫肌腺症都属于内膜异位性疾病，二者病因不同，但疼痛都是主要症状。子宫内膜异位症是由具有生长功能的子宫内膜组织异位到子宫体以外的部位，子宫肌腺症是异位到子宫肌层所致。所以不难猜出，前文提到的那个“闹腾”的“罪魁祸首”就是指“异位的子宫内膜”。

03

“本是同根生，相煎何太急”—

异位的子宫内膜侵犯子宫肌层？

今天，我们就先来讲讲子宫肌腺症——子宫内膜“离家出走”去隔壁邻居子宫肌层的故事。

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫肌腺症。由于发现子宫肌腺症患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故我们认为是由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致。

“我应该在车底不应该在车里……”，这里送一首《他一定很爱你》给异位的子宫内膜。

异位的子宫内膜“离家出走”，到处惹祸，带来疾病和痛苦，“人人喊打”，“在岗”的子宫内膜倒是勤勤恳恳、兢兢业业。

04

子宫内膜的作用和特性

女性生殖器道由两条副中肾管发育而成。位于C位的子宫由子宫内膜层、子宫肌层和子宫浆膜层组成。

子宫内膜层衬于宫腔表面，没有内膜下层组织。可分为三层：致密层、海绵层和基底层。

子宫内膜表面2/3为致密层和海绵层，二者又统称为功能层。功能层是胚胎植入的部位，受卵巢性激素的影响，发生周期性变化（在雌激素作用下子宫内膜出现增殖期变化；在雌、孕激素作用下增殖期子宫内膜出现分泌期变化），在雌、孕激素撤退后分泌期的子宫内膜脱落形成月经。

而基底层为靠近子宫肌层的1/3内膜，不受卵巢性激素影响，不会发生周期性变化，所以基底层也就不发生剥脱。

在月经结束后，当女生们开心地与“大姨妈”say goodbye的时候，子宫内膜的基底层，担任起在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层的“基建任务”。

05

为什么子宫内膜要异位到子宫肌层？

由于子宫内膜层没有内膜下层组织，其基底层紧挨着子宫肌层，这首先就给子宫内膜的“越狱”提供了绝佳的“地理”优势。

此外，多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可能造成子宫内膜基底层损伤的因素，亦与腺肌病发病密切相关。

根据腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生的特点，又提示了高水平雌孕激素刺激，也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一。

06

子宫肌腺症的特点

子宫肌腺症多发生于30-50岁经产妇，约15%合并内异症，约半数合并子宫肌瘤。主要症状是月经改变（经量过多、经期延长）和逐渐加重的进行性痛经，子宫肌腺症还会影响胚胎着床，造成不孕或流产。

异位内膜在子宫肌层多呈弥漫性生长，累及子宫后壁居多，故子宫呈均匀性增大，常呈球形，一般不超过12周妊娠子宫大小。妇科检查可发现子宫呈均匀增大或者有局限性结节隆起，子宫质硬并伴有压痛，经期压痛更明显。

07

子宫肌腺症的治疗方法

目前还没有能根治子宫肌腺症的有效药物，以往医生会建议“一切了之”行全子宫切除术，但随着近年来子宫肌腺症发病人群年轻化，还有女性保留子宫的意愿越来越强烈，子宫肌腺症的保守性治疗方案受到了更多的关注：

1、症状较轻、有生育要求或者接近绝经期的女性患者，可以选择假孕疗法或假绝经疗法如GnRH-a治疗，可在一定程度上缓解症状，但一旦停药，症状就会复现。

2、子宫增大不超过8周的早期子宫肌腺症，放置曼月乐环，靠药环内缓释的药物缓解痛经，减少月经量，是一种值得推荐的方法，一般曼月乐环的有效期为5年，可以定时更换，直到绝经后。

3、 希望保留子宫的子宫肌腺症患者，还可以尝试行海扶手术（高强度聚焦超声）或介入治疗，不过需要除外恶变可能，并且由专业医生选择合适的类型，否则治疗效果差强人意，复发率也较高。

4、 对于子宫肌腺瘤（少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤）可以选择腹腔镜/开腹病灶挖除术，这类保守性手术对医生的手术技巧要求较高， 主要目的是有效缩小子宫体积，为后续的药物维持治疗提供条件，否则复发仍然难以避免。

08

如何预防子宫肌腺症呢？

避免引起子宫肌腺症的高危因素，如避免人流和多次宫腔手术史，注意经期、产后卫生，防患于未然，也能从一定程度上减少子宫肌腺症的发生。

当然，重视痛经症状，定期体检，及早发现小病灶，及早干预，会显著降低疾病对女性生活和生育能力的伤害。