子宫内膜脱落

1．病因

由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完全脱落。

正常月经第3～4日时，分泌期子宫内膜已全部脱落。代之以再生的增殖期内膜。但在黄体萎缩不全时，于月经第5～6日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜。有些区域内膜尚有出血，另一些区域已有新的增殖期内膜出现。

2．子宫内膜脱落的异常表现

表现为异常子宫出血，患者月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多，甚至淋漓数日方止。

诊断

诊断标准是在正规月经第五天取内膜病理检查仍有分泌期现象。基础体温呈双相型，但上升后在经期下降缓慢或经期孕酮水平未降。

鉴别诊断

须除外生殖器官病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血。根据月经类型、性激素检测、基础体温、超声影像检查鉴别有无排卵，了解患者的卵泡发育和黄体功能是否正常。

1.全身疾病

最常见的全身性疾病主要见于血液系统疾病，如特发性血小板减少、凝血因子缺乏、造血功能性疾病，一般通过血常规和凝血功能检查能够确诊和排除。其次见于严重的肝肾疾病。

2.妊娠相关疾病引起的异常子宫出血

异位妊娠和先兆流产的早期临床症状均有不规则阴道出血，在患者没有明确停经史和腹痛时，易误诊。因此，对于有性生活的妇女，在出现阴道出血时，应常规行HCG检查，排除妊娠相关性疾病。

3.妇科疾病引起的异常出血

包括外阴、阴道的损伤，阴道、宫颈和子宫的炎症，宫颈、子宫、卵巢和输卵管肿瘤均可能导致异常出血。对于这些病人，病史询问和妇科检查是非常必要的，还要进行相应的辅助检查，如超声、CT或MRI等，以明确出血来源。

4.医源性因素引起的异常出血

(1)放置宫内节育器的前几个月或一段时间后出现月经淋漓不尽，必要时可取出宫内节育器，必要时行内膜诊刮;

(2)使用甾体激素避孕措施，如单一孕激素的皮下埋植初期或到期前，可出现月经淋漓不尽;

(3)短期内多次重复服用紧急避孕药。

子宫内膜/子宫肌层病变：子宫内膜/子宫肌层局部在正常的月经“自限”中通过局部分泌的前列腺素、凝血因子/抗纤溶因子的平衡，参与止血，从而保证正常月经经期不超过7天，出血量在20-60ml。但是，由各种原因引起的局部因子失衡或异常，则可能引起子宫出血不止或月经过多。

3．治疗

1.孕激素

可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜按时完整脱落。可于排卵后1-2天或下次月经前10～14天开始，每日补充黄体酮，连服10天。有生育要求者肌注黄体酮注射液或口服天然微粒化孕酮。无生育要求者口服单相避孕药，于月经第5天开始，每日1片，连续21天为一周期，连服3个周期抑制排卵。

2.绒促性素

可于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG，共3～5次，促进黄体功能。