高危险妊娠的危机
，“有前科”的妈妈应更小心

什么是高危险妊娠?

“高危险妊娠”的定义，简单而言是指在怀孕过程中，母体或胎儿有潜在性的危险，可能会导致胎儿异常或死亡，或影响母体的健康或生命安全，约有10%的孕妈妈会发生高危险妊娠。而导致高危险妊娠发生的因素非常多，医学上，目前主要将高危险妊娠的种类分成母体、胎儿和羊水胎盘三方面：

母体：

怀孕期间所出现的“并发症”，包括妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠毒血等常见的疾病，除此之外，妈妈本来就患有的“内科疾病”，像是红斑性狼疮、心脏、甲状腺、肾脏、肝脏、气喘、癫痫、血小板病变等，或是子宫曾经动过手术，如前胎剖宫产、子宫肌瘤切除手术、流产手术、胎盘引产等，怀孕时曾合并感染疾病，如梅毒、菜花、艾滋病等，以及孕妈妈的年纪过小或过大，也就是年龄小于16岁或大于40岁，都在这个范围之内。

胎儿：

早产、胎儿畸形、胎儿生长迟滞、胎儿窘迫、胎位不正、妊娠过期(妊娠超过40周)、胎儿未足月(37周)破水、多胞胎、染色体异常。

羊水胎盘：前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎盘植入。

哪些孕妈妈属于高危险群?

了解高危险妊娠的风险来源后，很快就归列出哪些孕妈妈可能是属于高危险群，必须特别当心：

1. 高龄产妇

孕妈妈年龄越大，发生妊娠高血压、糖尿病及胎儿异常发展的概率也就愈大，因此，超过34岁的孕妈妈要特别注意。

2. 孕期体重异常

肥胖或过重的孕妇容易罹患妊娠糖尿病及妊娠高血压，体重过轻的孕妇，胎儿则容易成长迟缓。

3. 孕妇本身就患有的疾病

怀孕前若患有先天性心脏病、红斑性狼疮、癌症、糖尿病、高血压、甲状腺功能异常，或本身患有子宫先天性异常等疾病，怀孕后仍需要用药控制病情。

4. 家族病史或畸形

孕妈妈有严重家族遗传性疾病，或曾生下智能不足或缺陷儿的经历。

5. 曾经早产、流产或动过子宫手术

流产、早产、死产或曾经动过子宫手术。

6.
 前一胎曾有高危险妊娠

曾有过前置胎盘、胎盘早期剥离或者产后大出血等，或是曾罹患妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠毒血症，这一胎有高危险妊娠的概率会较一般孕妇来得高。

7. 常见的高危险妊娠与相对症状

目前最常见的高危险妊娠有妊娠糖尿病、妊娠高血压、妊娠毒血症等，若无法稳定控制病情，都可能严重影响母体及胎儿安全!

妊娠糖尿病

●定义：怀孕时受到激素影响才罹患的糖尿病，也就是怀孕期间的血糖值超出正常值，通常生产完，糖尿病症状就会消失，不过约有10%的产妇可能造成终身的血糖异常。

●筛检方法：怀孕24～28周时，到医院进行口服50克葡萄糖水负荷试验，喝下糖水1小时后抽血，血糖若超过140mg/dl以上者为阳性反应，需要安排更进一步的100克空腹耐糖试验，抽4次血验血糖，数值中若有两项以上的数值偏高，则代表患有妊娠糖尿病;现在妈咪也可选择只做1次性的75克空腹葡萄糖水试验，抽3次血验血糖，若有一次以上的数值偏高，则代表患有妊娠糖尿病。

●好发族群：高龄产妇、家族成员有糖尿病史、BMI值大于30、产检尿糖或血糖值异常、肥胖或体重过重的孕妈妈、生产过巨婴的妈咪。

●危机：在母体的部分，容易造成羊水过多或过少，而在胎儿的部分，由于母血和脐带是相通的，因此胎儿也处于高血糖状态，胎儿的因应措施就是分泌更多的胰岛素来消耗母体来的高血糖，帮助运转各器官的功能，所以胎儿可能会有先天畸形、新生儿呼吸窘迫等合并症，此外，当孕妇本身血糖控制不佳，会使胎儿过度成长而成为巨婴，造成妈咪可能有肩难产的情况。

●治疗方法：控制热量的摄取，尤其必须降低淀粉类和甜食的摄取量。其次，适量的运动对血糖控制也有帮助。经过饮食控制及适量运动，妊娠糖尿病的妈咪，血糖控制大多能达到理想的范围(空腹血糖值：80～105mg/dl，饭后两小时血糖值：100～120mg/dl)，少数妊娠糖尿病的妈咪，若仍无法将血糖控制好，就必须给予降血糖药物或注射胰岛素。

高危险妊娠的诊断方式

评估高危险妊娠的方法，包括怀孕前的个人疾病史和手术史、家族疾病史;怀孕时母体与胎儿的生理情形，是否有并发症、孕期感染、怀孕年龄、怀胎数等;了解生产时的情况，例如急产、产程迟滞、胎儿窘迫、脐带脱垂、生产周数、胎位等，每一种状况对胎儿与母体的潜在风险影响程度不一，因此，孕妈妈必须与医师配合，通过完整的产前检查、孕期护理来降低各种风险。

妊娠高血压

●定义：是指因为怀孕引起的高血压症状，这类孕妇大部分是在怀孕20周后才发生，怀孕中收缩压超过140mmHg或舒张压高于90mmHg，这是怀孕中最常见的高危险妊娠病症之一，约有7%的孕妈妈会发生妊娠高血压。

●四大类型：

1. 妊娠引起的高血压：此类型孕妈妈的高血压症状不太严重，大多也无蛋白尿、水肿，在怀孕中后期有血压发生，但生产后大部分即会改善痊愈。这类型妈咪在怀孕过程，甚至产后也容易有母体或胎儿的并发症。

2. 慢性高血压：在怀孕前或怀孕早期即有高血压，而生产后高血压也不会痊愈，通常会有持续血压高的情形，需要以药物控制。

3. 子痫前症或子痫症：妈咪除了高血压外，还合并了蛋白尿、水肿，称为子痫前症，又叫“妊娠毒血症”，若合并痉挛或抽筋症状，则称为子痫症。

4.慢性高血压合并子痫前症：原本怀孕前就有高血压，在怀孕后血压更高，并有蛋白尿或水肿的现象，根据统计，慢性高血压的病人怀孕，有20%会产生这种现象。

●好发族群

常见的有初产妇、曾发生过妊娠高血压、多胞胎、葡萄胎或孕妇本身已有高血压、糖尿病、肾脏疾病、红斑性狼疮等等。

●筛检方法

若是收缩血压≧140mmHg，舒张血压≧90mmHg，就称为高血压。准妈咪例行产检的时候，除了每次都会量血压之外，医生还会测量尿液中的尿蛋白，评估身体水肿的情况，若孕妈妈血压过高，尿液中又含蛋白大于1+或24小时累积超过0.3克，通常即患有子痫前症。

●常见症状

全身水肿、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、颈部僵硬、小便量减少、体重过度增加(每周增加4～5千克)、上腹部疼痛。

●风险与并发症

可能造成肝功能异常、血小板数目降低、凝血功能异常等并发症，严重时可能造成孕妇或胎儿死亡，需紧急进行剖宫产手术，取出胎儿。另外，严重的情况会使眼内压上升造成“视网膜剥离”，除此之外，还会有因中枢神经系统的变化而产生头痛、痉挛等症状。“持续性头痛”的部位通常是在前额及枕骨处，主要是脑血管痉挛引起的现象。

●治疗方法

孕妇自行监测血压是必要的，可每天早晚各量一次并做记录，也要特别注意胎动情况。每1～2周做一次产检，有异常就应提早就诊。症状严重时，医师会视病情给予控制血压的药物，对于严重需住院且合并子痫前症的孕妇，医师除了给予口服降低血压药物外，也会给予硫酸镁以预防痉挛的发生。

妊娠毒血症的因应对策

孕妇怀孕过程充满风险，其中怀孕期间可能出现血压上升问题，这种妊娠高血压会合并蛋白尿、水肿等现象，也就是妊娠毒血症，是导致孕妇合并症或胎儿死亡的最大原因。因此，孕妈妈必须特别注意，提供以下几个方法参考：

1. 掌握怀孕初期检查

虽然出现症状的时间点多在怀孕后期，不过可以及早预防，有些医师在第一孕期会检测胎盘生长激素(PlGF)、妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)及测量子宫动脉阻力，可成为预测是否产生妊娠高血压或早期子痫前症的指标，能让高危险群及早发现、及早治疗。

2. 定期产前检查

每一次的产前检查都会测量血压及检查尿蛋白，可提早发现有无妊娠毒血症的情形。如果发现有轻微的症状，需在家多休息，并以降血压药物控制血压，并定期回门诊追踪治疗。如果是严重情形，就要住院治疗与密集观察，并且按医师指示回诊，以评估胎盘功能及胎儿成长情况，平时更要注意胎动。

3. 注意饮食和营养

在饮食方面，要特别留意盐分的控制，因为盐的主要成分是氯化钠，而影响血压最主要的就是“钠”，建议怀孕妈妈采取少盐饮食，避免吃含钠量高的食物，如腌制品、罐头等加工食品。此外，维持高蛋白的饮食是很重要的，每天80～90克的蛋白质摄取，可补充尿液中流失的蛋白质，减少水肿的发生。加强妊娠中后期的营养，尤其是蛋白质、钙质、维生素C、维生素E及叶酸的补充，对于预防妊娠毒血症有一定的帮助。因为母体若营养不均或严重贫血，更有可能影响胎儿与母亲的健康。

4. 观察并详细记录

准妈咪要特别观察有无水肿情形，通常在怀孕中末期会有足部的水肿，但是妊娠毒血症的水肿通常会有突发性的全身水肿。除外，自己监测血压也很重要，建议每天早、晚各量一次并详细记录，了解自己的血压变化。

5. 重视诱发因素

先了解孕妇的家族病史，是否曾经罹患过娠妊娠毒血症，若有这种情况，应多留意，并在产检时告知妇产科医师。

6. 控制体重并适量运动

当体重增加越多，对血压的影响也就越大，所以即使在怀孕期也要多留意体重增加的速度。建议在整个怀孕期间应避免过于肥胖，原则上怀孕期的总体重以增加10～15千克为原则;此外，平时维持规律适当的运动，并保持愉快心情，都有助于预防妊娠毒血症。