1.xx劳动能力鉴定委员会:本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。
2.申请人(签名):xxx,x年x月x日。
3.单位意见:xxx,单位盖章:。