前置胎盘的分类

1．前置胎盘的分类：完全性前置胎盘

完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘，是胎盘将子宫颈口全部覆盖住的现象，这是最严重、最危险的情况。

症状：发生完全性前置胎盘时，初次出血时间早，多在妊娠28周，反复、且次数频繁，量较多，有时一次大出血即可使孕妇陷入休克状态。

2．前置胎盘的分类：部分性胎盘前置

部分性胎盘前置是指子宫颈口的一部分被胎盘遮住了的现象。

症状：部分性胎盘前置在破膜可以让胎盘受到胎先露的挤压，由此终止出血。频繁或大量的出血可导致贫血，出血越严重，贫血越严重。情况严重时孕妇甚至会休克，而胎儿也有缺氧窒息的危险。

注意：部分性前置胎盘在孕期可能会随子宫颈伸长、子宫增大而上移，如胎盘覆盖宫口很多，所以要定期检查。

3．前置胎盘的分类：边缘性前置胎盘

边缘性前置胎盘是指胎盘的边缘刚好到达子宫颈内口。

症状：边缘性前置胎盘，在20周和32周照B超的时候，胎盘都是边缘达宫口内，它的第一次出血晚，通常在怀孕37~40周，或者生产之后，血量较少。

4．前置胎盘的分类：低置胎盘

低置胎盘是指胎盘下缘接近但是没有达到宫颈内口(胎盘下缘距离宫颈内口的距离小于70mm)。

症状：低置胎盘发生大量、反复的早期出血的机会是比较少的。但在临产时，每次宫缩，都会使子宫下段向上牵引，往往引起出血的增加，造成严重后果。

注意：胎盘低置时，会随着孕程的增加，特别是在孕晚期或临产后，子宫下段逐渐伸展，子宫颈管消失，同时子宫颈口扩大，但胎盘却并不随着子宫颈口的扩大而有发展，结果就会发生从它的附着处剥离的现象，同时血管破裂而有阴道出血，轻者会发生贫血，严重的可能会休克晕倒，胎儿则可能出现缺氧呼吸窘迫，乃至死亡现象。所以，一定要特别注意。

5．前置胎盘的分类-根据危险性分类

根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可以分为凶险性前置胎盘和非凶险性前置胎盘。

凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产病史，此次妊娠发生前置胎盘，这种情况下，发生胎盘植入的风险很大，约为50%。

6．前置胎盘的分类-前置胎盘怎么办

对于前置胎盘的治疗，原则上应该抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。具体如下：

1、期待疗法

期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围产儿存活率。阴道流血不多，无产前流血、生命体征平稳、胎儿存活、胎龄不足36周，胎儿体重小于2300g，可采用期待疗法。若无阴道流血，妊娠34周前不需要住院，但要定期进行超声检查。

(1)绝对卧床休息：强调左侧卧位，尽量不予干扰，时间断吸氧，每日3次，每次20~30分钟，提高胎儿血氧供应。禁止性生活、阴道检查以及任何刺激，保持孕妇良好情绪，可给予镇静剂。

(2)抑制宫缩：子宫收缩可导致胎盘剥离而引起出血增多，医生会采用药物抑制宫缩，并密切监护胎儿宫内生长情况。常见的用药方法有服用2.4～4.8mg的舒喘灵，每次服用间隔4到6个钟头。将宫缩抑制住后，就可以给予维持量。

(3)纠正贫血：根据孕妇贫血程度补充铁剂，比如一天口服三次硫酸亚铁0.3，严重的要少量多次输血。

(4)预防感染：使用抗菌素，比如青霉素，先锋霉素等以预防感染。

2、终止妊娠

终止妊娠适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

(1)终止妊娠时间

对于无阴道出血的前置胎盘，应尽量延长孕周直至足月后终止妊娠;如果有少量阴道出血，完全性前置胎盘可在孕36周后、部分性前置胎盘可在孕37周后终止妊娠;阴道流血较多，胎肺不成熟者，可在段时间促肺成熟后终止妊娠;一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇的生命安全时，无论胎龄大小都应该立即行剖宫产。

(2)终止妊娠方法

剖宫产：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。

阴道分娩：阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。