子宫内膜结核是什么？

子宫内膜结核常继发于肺结核、肾结核、胃肠、骨或关节结核等,建国以来,我国政府对结核病防治工作十分重视,使结核病得到了较好控制。2000年我国第4次结核病流行病学抽样调查，显示全国共有460万活动性肺结核患者,表明我国结核病的疫情仍相当严重[1]。由于肺结核患者增多,女性生殖道结核患者也相应增加。下面一起了解一下子宫内膜结核是什么回事？

一、女性生殖器有什么表现？

女性生殖器官结核的临床表现很不一致,不少病人可无症状,严重者可有如下表现:

1.症状

(1)严重的患者常有消瘦、低热、盗汗、疲劳等全身表现,且有不孕史及月经异常。

(2)阴道分泌物增多,浆液性恶臭的阴道排液合并宫颈结核时,可有脓性或脓血性的排液,并且可有接触性出血[2]。

(3)腹痛,25%～50%有不同程度的下腹坠痛,表现为长期的下腹隐痛,还可出现明显的腹痛、发热等类似急性盆腔炎的表现。

(4)月经改变,在疾病的早期表现为月经过多,到晚期则由于内膜萎缩而使月经量稀少,甚至闭经。

2.体征：

由于病变轻重程度及受累范围不同,体征差异颇大。腹部检查：伴有腹膜结核存在时,腹部可有轻度触痛。

二、女性生殖器要与一下几种疾病鉴别

1.子宫内膜癌：干酪样肉芽肿样组织时可出现恶臭的浆液性白带,需排除子宫内膜癌。

2.子宫颈癌：做子宫颈刮片及活组织检查,可与子宫颈癌与子宫颈结核鉴别。

3.非特异性盆腔炎：

多有分娩、流产、宫内节育器、淋病或急性盆腔炎等病史。以月经量较多最常见,闭经较少。盆腔结核患者多为不孕,月经量减少甚至是闭经,盆腔检查时可扪及结节或包块。

4.盆腔子宫内膜异位症：

两者临床表现有许多相似之处,如不孕、月经失调、低热、盆腔粘连、增厚及结节等。但子宫内膜异位症痛经明显,月经量较多。三、女性生殖器检查方法实验室检查：

1.除非有混合感染,白细胞一般不高,淋巴细胞可能增多。结核活动期血沉可增快,但血沉正常亦不能除外结核。

2.聚合酶链反应检测：经血或组织中结核杆菌特异的荧光聚合酶链反应。

3.血清CA125值测定,还可用于监测抗结核治疗疗效。

4.结核菌素试验&结核菌素试验阳性表明曾有过结核感染,其诊断意义不大。若为强阳性,则提示体内有活动性病灶存在,但不表明病灶部位。阴性结果也不能排除结核病[3]。

5.结核杆菌培养和动物接种。其他辅助检查：

1.病理组织学检查对不孕及可疑患者也应取子宫内膜做病理组织学检查。诊刮应在月经来潮后12h之内进行,因此时病变表现较为明显。

2.X线检查

(1)胸部X线摄片:还可做胃肠系统和泌尿系统X线检查。

(2)腹部X线摄片。

(3)子宫输卵管碘油造影。 = 1 * GB3 ①输卵管管腔有多发性狭窄,呈典型的串珠状或细小僵直状。 = 2 * GB3 ②输卵管壶腹部与峡部间梗阻。  = 3 * GB3 ③相当于输卵管、卵巢和盆腔淋巴结部位:有多数散在粟粒状透亮斑点阴影,钙化灶。造影适宜时间在经净后2～3天内。

3.腹腔镜检查。

3.宫腔镜检查：宫腔镜检查可直接发现子宫内膜结核病灶,并且还可以在直视下取活组织做病理检查。

参考文献：[1]梁瑜.警惕子宫内膜结核[J].中华养生保健,2018,(7):37. [2]张海霞,孙明华,朱家樑,尤小芳.子宫内膜结核的子宫输卵管造影表现[J].中国医学影像技术,2015,31(2):275-278.[3]魏丽惠.子宫内膜结核及宫颈结核[J].实用妇产科杂志,2006,22(11):644-645.