医保报销比例

1．农村医保报销比例（上）

1、门诊：

（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元；

（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元；

（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元；

（5）中药发票附上处方每贴限额1元；镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

2、住院：

（1）报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

（2）报销范围：药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。

（3）60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

2．农村医保报销比例（下）

3、大病：

（1）凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

4、免责：

（1）自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；

（2）门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；

（3）车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；

（4）矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；

（5）报销范围内，限额以外部分。

3．城镇医保报销比例

城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

1、学生、儿童：

（1）在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；

（2）二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

2、年满70周岁及以上：

（1）在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；

（2）二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；

（3）一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

3、其他城镇居民：

（1）在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；

（2）二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

4．职工医保报销比例

一般来说不同地区经济发展情况有所不同，因此报销比例也有所差异，以下就北京职工医疗保险保险比例情况进行说明。

北京职工医保报销比例：

1、上了医保后，如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。

2、如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。

3、如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么700元的部分可以报销50%，就是350元。

5．医保报销范围（上）

1、服务项目类。

(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

2、非疾病治疗项目类。

(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等；

(2)各种减肥、增胖、增高项目；

(3)各种健康体检；

(4)各种预防、保健性的诊疗项目；

(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。

6．医保报销范围（下）

3、诊疗设备及医用材料类。

(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；

(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；

(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。

4、治疗项目类。

(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源；

(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

(3)近视眼矫形术；

(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5、其他。

(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；

(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。