妊娠糖尿病对胎儿有什么影响

妊娠糖尿病的产生主要是由于孕妇的胰臟无法分泌足够的胰岛素，孕妇的血糖因此高于正常範围，下面来了解一下妊娠糖尿病对胎儿有什么影响。

妊娠糖尿病对胎儿有什么影响

一、胎儿过度生长

未行血糖控制的妊娠糖尿病孕妇巨大儿的发生率高达25%～40%，GDM孕妇的空腹血糖升高、孕期体重增加、糖尿病家族史、分娩巨大儿史是巨大儿发生的主要危险因素，孕妇血清三酰甘油水平可能是巨大儿发生的独立预测因素，故孕期应注重对空腹血糖、血脂水平及孕期体重增加的监测。

传统观点认为，高血糖-高胰岛素学说，其机制为母体的血糖通过胎盘运输至胎儿，胎儿高血糖刺激胰岛B细胞的增生、肥大并增加胰岛素的分泌，从而引发高胰岛素血症，促进氨基酸的摄取、蛋白合成并抑制脂肪分解，导致巨大儿发生。近几年有研究表明:胎盘转运及代过胎儿胰岛素样生长因子-1系统影响宫内胎儿生长代谢，从而导致巨大儿的发生。胎儿生长受限也值得关注，可能与GDM孕妇过分控制饮食导致营养摄入不足有关。

二、早产

GDM与早产的相关性尚不统一，但公认孕期血糖水平增高增加了自发性早产的风险，血糖控制可降低早产的风险。GDM严重程度与早产有关:血糖控制不佳的糖尿病孕妇早产发生率(48.9%)明显高于血糖控制良好的糖尿病孕妇，需要胰岛素治疗的GDM孕妇早产发生率(4.8%)高于仅仅需要饮食治疗的孕妇(3%)。

三、围生儿死亡

妊娠糖尿病孕妇围生儿死亡率增加，GDM孕妇的高血糖状态影响胎儿及胎盘的血氧供应，且胎儿高血糖及高胰岛素血症增加机体氧耗，引起胎儿宫内缺氧，严重者可胎死宫内;若血糖控制不佳并发酮症酸中毒，其胎儿死亡率将高达50%。GDM孕妇发病过程、高血糖水平、持续时间及波动情况、分娩时机均影响围生儿预后，孕39周终止妊娠者可明显降低死产率和新生儿死亡率。

四、肩难产和产伤

妊娠糖尿病是肩难产发生的高危因素，GDM胎儿在生长过程中存在体型不匀称，躯干比胎头生长迅速，脂肪易分布于肩背部。因此，即使是体重正常的胎儿仍有可能发生肩难产。此外，GDM胎儿巨大儿发生率高，进一步导致发生肩难产的风险增加:GDM巨大儿发生肩难产的风险增加3.6倍。肩难产除增加产道撕裂、产后出血的风险外，也易造成新生儿窒息、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折及颅内出血，这些新生儿并发症的发生与新生儿体重、娩肩时间长短及助产技术使用种类多少有关，采用3种及以上助产手法将显着增加臂丛神经损伤及锁骨骨折风险。

五、胎儿畸形

关于妊娠糖尿病是否增加胎儿畸形的风险国内外研究结果不一，有文献认为高血糖对胎儿的致畸作用多数发生于早孕期，而GDM主要是胎盘分泌的激素对抗胰岛素所致的糖代谢异常，而胎盘形成于孕9周后，故GDM并不增加胎儿畸形风险;但国外一项多中心研究发现，GDM患者胎儿先天畸形发生率是正常人群的2倍。关于胎儿畸形的种类，主要有心血管畸形、消化道畸形和泌尿系统畸形、中枢神经系统异常等。心血管畸形主要包括室间隔缺损、房间隔缺损、肥厚性心肌病等;消化道畸形主要有肛门直肠闭锁及内脏错位;泌尿系畸形有多囊肾、双重输尿管等;中枢神经系统畸形以神经管缺陷最常见;此外，一些少见的畸形如拇指多指畸形、胸腺发育不良、先天性隐睾等可能也与GDM有关。不论如何，目前公认孕妇血糖水平越高，胎儿畸形发生率越高，妊娠前3个月若糖化血红蛋白(HbA1C1)<6.9%不发生畸形，<8.5%仅3.4%发生畸形，≥8.5%有22.4%发生先天畸形。因此，有学者对GDM血糖控制情况与胎儿畸形的关系进行研究，发现血糖控制良好的GDM不增加胎儿畸形率，血糖控制不佳的孕妇胎儿畸形的发生率为正常人群的3～4倍。

六、其他新生儿并发症

由于高胰岛素血症的存在，GDM增加新生儿低血糖的风险，其发生与产时孕妇的血糖水平密切相关，约24%的GDM孕妇子代在新生儿期血糖偏低。此外，GDM还可导致新生儿高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征、红细胞增多症等并发症，发病的病理生理基础为持续的高血糖和高胰岛素血症，高胰岛素血症导致胎儿肺表面活性物质合成减少，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加;引起代谢及机体氧耗量增加，易导致慢性缺氧，刺激胎儿骨髓外造血，红细胞生成增多，产后红细胞大量破坏导致高胆红素血症。