上海少儿医保报销范围及比例

1．上海少儿医保报销范围及比例

上海少儿医保和大人的医保卡一样，就医院看门诊住院都可以使用。

1、门急诊待遇：

(1)门急诊起付线300元/年，一级医院报销比例70%，二级医院报销比例60%，三级医院报销比例50%;

2、住院标准

(2)住院一级医院起付标准50元/次，医疗保险报销比例80%;二级医院起付标准100元/次，医疗保险报销比例75%;三级医院起付标准300元/次，医疗保险报销比例60%。

其余部分个人自负，就医时，持医(社)保卡和门急诊就医记录册在医院结算即可享受相应待遇，无需事后报销。

2．上海少儿医保办理条件

1、就医关系在上海市的参保人在外省市医疗机构急诊的医疗费、在上海市因院前急救发生的医疗费、医保卡或社保卡报损或报失期间的急诊医疗费。

2、就医关系在外省市的参保人在居住地发生门急诊医疗费、急诊观察室留院观察以及住院医疗费。

办理材料

1、参保人有效身份证件

2、参保人医保卡或社保卡

3、上海银行医保认同卡或具有银联标志的银行借记卡

4、具体情况如下：

(1)申请门急诊医疗费报销，还应携带门诊医疗费专用收据/急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如医保卡报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》

(2)申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人还应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

(3)申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人还应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

5、医保经办机构要求提供的其他相关资料

6、若委托他人办理，还需提供被委托人有效身份证明