小儿急性髓性白血病的诊断依据是什么

1．基本诊断依据

临床症状、体征：有发热、苍白、乏力、出血、骨关节疼痛及肝、脾、淋巴结肿大等浸润灶表现。血象改变：血红蛋白及红细胞降低，血小板减少，白细胞增高、正常或减低，分类可发现数量不等的原、幼粒（或幼单）细胞或未见原、幼粒（或幼单）细胞。

骨髓形态学改变，是确诊的主要依据：骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以髓细胞增生为主，原粒早幼粒（或原单+幼单）细胞必须≥20%才可确诊。红白血病（M6）除上述外尚有红系≥50%且伴形态异常；急性巨核细胞白血病（M7）骨髓中原巨核细胞≥30%。

除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶（POX）、糖原（PAS）、非特异性酯酶（NSE）和酯酶氟化钠（NaF）抑制试验等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性淋巴细胞白血病（ALL）鉴别。

[小儿急性髓性白血病怎么办]

2．AML的MICM分型

除了临床及细胞形态学（M）诊断以外，还必须作免疫表型（I）及细胞遗传学（C）检查，即分型诊断，尽可能作分子生物学（M）融合基因检测，即MICM分型。

目前广泛采用WHO（2008）分型就是建立在MICM基础上的，古典的FAB分型目前仅在医疗条件较差场合使用。

3．AML的危险因素及临床危险度分型

1、与小儿AML预后相关的危险因素：

①诊断时年龄≤1岁；

②诊断时WBC≥100×10/L；

③染色体核型-7；

④MDS-AML；

⑤标准方案1个疗程不缓解。

2、临床危险度分型：

低危AML：APL，M2b，M4Eo及其他伴inv16者；中危AML：非低危型以及不存在上述危险因素者；高危AML：存在上述危险因素中任何一项。