长在8个部位的痣，或与癌症“息息相关”，及时处理

01

3个多月前，张阿姨的右足跟内侧长了一颗小黑痣，因为觉得长痣没啥大不了，所以也没重视，但随着时间过去，痣却越长越大，颜色变成了蓝黑色，还有瘙痒感，便去做了检查。主治医生观察后，定制了手术方案，将其切除，病理结果提示“恶性黑色素瘤”。

术后，张阿姨接受了靶向治疗和免疫治疗，并定期复查。

02

林先生，58岁，2年多前在足踝处长了一颗黑痣，因为总是跟鞋子摩擦破溃，便去医院切除了。近日，他的腹股沟无缘无故长出了包块，一星期都没自行消退，去到医院一查，竟是黑色素瘤扩散，已是晚期！在医生的建议下，林先生进行了4个多月免疫治疗，幸运的是，病情得到了有效控制。

黑色素瘤竟可以由一颗普通的“黑痣”演变而来，这让很多人感到意外。其实，这两者的外观十分相似，不了解的人容易混淆。黑色素瘤是可致命的，大家一定要注意区分，及早发现，及时治疗。

黑色素瘤恶性程度极高

黑色素瘤的发病率不高也不低，在皮肤癌中排行老三，发病率约6.8%~20%，以成年人，尤其是白种人最为多见。同时，它的恶性程度非常高，预后差，晚期患者的5年生存率仅为5%～10%。

导致黑色素瘤的原因，目前比较明确的是过度接受紫外线照射，尤其是UVB（户外紫外线）。此外，有黑色素瘤家族史、创伤与刺激、免疫因素、多发色素痣或发育不良痣等情况的人，出现此癌症的概率更高些。

近年来，恶性黑色素瘤的早期手术切除结合靶向治疗和免疫治疗，大大提高了治疗效果，延长患者寿命，因此，高危人群一定要争取早期得到诊断和治疗，这对提升疗效极其重要。

如何判断身上的痣会不会癌变？

想要判断身上的痣会不会癌变，其实也不难，只要你掌握好一些技巧，比如观察痣的原发部位和外观形态。

我国大多都是黄种人，这类人群发生黑色素瘤的位置一般是在手、足部位，所以如果在这两大位置出现了痣，要高度警惕。此外，还有25%左右可发于鼻腔、口腔、阴道，25%发于躯干、面部、头皮等部位。

此外，还可以观察痣的形态，掌握“ABCDE”法则，可以很好地判断原发的良性色素痣是否发生恶变，具体如下：

A.形状不对称(Asymmetry)：痣的上下、左右都不对称，形状不规则，其恶变的几率较大。

B.边缘不规则(Border)：痣的边缘不规则、清晰，就像你往宣纸上滴一滴墨汁，它的边缘呈锯齿或缺损状，其恶变的风险也比较大。

C.颜色不均(Color)：有的痣看起来就很“恶”，颜色较为罕见，比如蓝黑色、红色、粉红色等，或各种颜色的混杂，一眼就能看出怪怪异之处。

D.直径(Diameter)：如果痣的直径在短时间内迅速增大≥6 mm，需要引起重视。

E.演变或隆起(Evolving)：痣会不断地鼓起，高于皮肤表面，且鼓起的速度较快，也要警惕癌变。

如果发现身上的痣出现上述一种或多种异常，则要高度警惕黑色素瘤，及时到医院做病理等检查诊断。一旦确诊后，及时治疗，因为它的恶性程度很高。

患上黑色素瘤，及时治疗是关键

首选——手术治疗

手术是早期黑色素瘤的第一选择，在做活检确认后应尽快安排原发灶切除手术，手术时不仅要切干净肿瘤，还要尽可能保留原部位功能。如果癌症已经发生浸润、转移，则需要辅以放化疗等做综合治疗。

辅助——放疗、化疗

部分黑色素瘤对放疗不敏感，因此只有符合以下情况才适合放疗：无法耐受手术、手术切缘阳性者；原发灶切除安全边缘不足，但不能二次手术者；淋巴结清扫术后辅助等。

化疗也是此病的常见治疗方式，通过药物消灭癌细胞，常见的药物有达卡巴嗪、白蛋白紫杉醇、替莫唑胺、顺铂和卡铂等，具体采取哪种，如何搭配，需因人而异。

新疗法——免疫治疗

一种新型治疗，其中最突出的是以PD-1/PD-L1单抗为代表的免疫检查点抑制剂的成功运用。研究显示，目前国内获批的帕博利珠单抗和国产的特瑞普利单抗对恶性黑色素瘤都展示出良好疗效，抑制肿瘤生长，提升生存率。

黑色素瘤和普通色素痣虽有相似之处，但只要有心观察，还是能发现异常的。一旦有所怀疑，就要及时去医院确诊，看是否需要做针对性治疗。

参考资料：

[1]北大肿瘤医院副院长郭军：啥样的痣会恶变成黑色素瘤？.全民较真 .2019-04-19

[2]这样的「痣」要当心——说说恶性黑色素瘤诊治的那些事儿.肿瘤时间 .32020-09-06

[3]还在担心黑痣会变成黑色素瘤？有这些症状要当心！.肿瘤科 江苏省人民医院南医大一附院，2019-05-27